Articolul 4

a) accident - un eveniment care survine independent de voința asiguratului, datorat unor cauze exterioare și care determină producerea evenimentului asigurat, soldându-se cu rănirea, îmbolnăvirea sau decesul asiguratului;

b) asigurare de grup - asigurarea acordată unui anumit număr de persoane, în care contractantul este angajatorul persoanelor respective sau asociația din care fac parte;

c) asigurat - persoană desemnată de contractant, a cărei stare de sănătate reprezintă obiectul asigurării și căreia îi sunt oferite beneficiile serviciilor cuprinse în contractul de asigurare;

d) cerere de plată a daunei - solicitarea de acoperire a unei daune acoperite prin contractul de asigurare;

e) condiție preexistentă - orice boală, vătămare din accident sau altă condiție medicală a asiguratului prezentă înaintea intrării în asigurare a acestuia;

f) clauze contractuale - prevederi menționate în contractul de asigurare, care stabilesc cel puțin drepturile și obligațiile părților contractante;

g) confidențialitatea informațiilor - obligația de a nu divulga informații legate de starea de sănătate și de tratamentul efectuat asiguratului fără permisiunea scrisă a acestuia sau solicitarea instanței judecătorești;

h) contractantul asigurării - persoana fizică sau juridică care încheie direct ori indirect, în numele persoanei asigurate, contractul de asigurare cu asigurătorul și care poartă responsabilitatea cu privire la plata primei de asigurare;

i) contribuție proprie - sumă fixă sau procent din cuantumul despăgubirii reprezentând partea din despăgubire care rămâne în sarcina asiguratului și care nu se acoperă de către asigurător;

j) data intrării în vigoare a contractului de asigurare - data de la care este angajată răspunderea asigurătorului;

k) data expirării contractului de asigurare - data încetării răspunderii asigurătorului;

l) drepturile pacientului - totalitatea drepturilor de care beneficiază un asigurat în sistemul de îngrijire a sănătății, conform Legii drepturilor pacientului nr. 46/2003 , cu modificările și completările ulterioare;

m) documente justificative de decontare - documentele pe care le eliberează furnizorul de servicii de îngrijire a sănătății către asigurător;

n) excluderi - circumstanțe sau condiții specifice menționate în contractul de asigurare pentru care nu se acordă indemnizația sau suma asigurată;

o) indemnizație - suma plătită de asigurător asiguratului în urma accesării de către acesta a unui serviciu de îngrijire a sănătății prevăzut în contract, în condițiile specificate în contractul de asigurare;

p) limitarea acoperirii - cheltuiala maximă pentru un anumit beneficiu din asigurare care poate fi efectuată pentru întreaga perioadă în care o persoană este acoperită de contractul de asigurare;

q) litigii - neînțelegeri, divergențe, diferențe de opinii între părțile contractului de asigurare;

r) perioada de așteptare - intervalul de timp dintre data încheierii contractului de asigurare și data de la care este angajată răspunderea asigurătorului pentru anumite servicii medicale specificate în contract;

s) perioada de grație - o anumită perioadă de timp scursă de la scadența de plată a primei, în care contractantul mai poate efectua această plată și pe parcursul căreia protecția oferită de contractul de asigurare continuă;

t) persoană eligibilă - orice persoană care îndeplinește condițiile de asigurare prevăzute de lege și care dovedește că are dreptul la pachetul de servicii medicale de bază în temeiul asigurărilor sociale de sănătate, conform prevederilor legale, și care poate încheia un contract de asigurare voluntară de sănătate. Dovada se va face la cererea expresă a asigurătorului, prin declarație pe propria răspundere a contractantului, pentru fiecare contract nou de asigurare în sistemul asigurărilor voluntare de sănătate;

u) poliță de asigurare - document scris, emis de asigurător, care dovedește încheierea contractului de asigurare;

v) primă de asigurare - suma datorată de contractantul asigurării în schimbul asumării riscului de către asigurător conform clauzelor stabilite în contractul de asigurare;

w) portabilitate - posibilitatea transferului clauzelor contractuale către alt asigurător;

x) reînnoire - continuarea valabilității contractului de asigurare pentru o nouă perioadă în aceleași condiții stabilite inițial de către părți sau printr-o nouă negociere.

y) repunere în termen - reluarea sau continuarea beneficiilor acoperite de un contract de asigurare întrerupt din cauza neplății primelor de asigurare;

z) rețea de furnizori de servicii medicale - totalitatea furnizorilor de servicii medicale, autorizați de Ministerul Sănătății Publice, aflați în relații contractuale cu asigurătorul; aa) servicii medicale acoperite - totalitatea serviciilor medicale la care asiguratul este îndreptățit în virtutea contractului de asigurare; bb) sfârșitul acoperirii - sfârșitul perioadei de acoperire prin asigurare; cc) solicitant - o persoană care solicită încheierea unui contract de asigurare; dd) suma asigurată - suma pentru care s-a încheiat asigurarea și în limita căreia plătește asigurătorul; ee) tarif de bază - valoarea netă a primei de asigurare, care nu cuprinde evaluarea de risc; ff) tarife maximale - cel mai mare tarif al unui serviciu medical prestat care poate fi decontat, parțial sau integral, pentru o persoană asigurată; gg) transport sanitar neasistat - transportul pacienților care nu se află în stare critică și care nu necesită monitorizare și îngrijiri medicale speciale pe durata transportului, în condiții stabilite de legislația în vigoare.