Articolul I
Art. I din DECIZIE nr. 89 din 2 februarie 2004 privind modificarea și completarea Deciziei președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 119/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Acordului dintre România și Republica Turcia în domeniul securității sociale
Anexa la Decizia președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 119/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Acordului dintre România și Republica Turcia în domeniul securității sociale, , se modifică și se completează după cum urmează:
1. va avea următorul cuprins:
Persoana angajată conform legislației din România și membrii săi de familie, în cursul unei șederi temporare pe teritoriul Republicii Turcia, beneficiază de tratament medical de urgență în caz de boală și maternitate, în baza prezentării către direcția regională din Republica Turcia a formularului R/TR 3. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din România.
2. va avea următorul cuprins:
Pentru prestațiile de boală și maternitate acordate persoanelor române aflate pe teritoriul Republicii Turcia, instituția din Republica Turcia completează formularele TR/R 10 pentru efectuarea decontării cheltuielilor.
3. va avea următorul cuprins:
Casele de asigurări de sănătate verifică documentația de solicitare a rambursării, transmisă de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, la primirea acesteia de la organismul de legătură din Republica Turcia.
4. va avea următorul cuprins:
Persoana angajată conform legislației din Republica Turcia și membrii săi de familie, în cursul unei șederi temporare pe teritoriul României, beneficiază de tratament medical de urgență în caz de boală și maternitate, în baza prezentării către casa de asigurări de sănătate a formularului TR/R 3. Prestațiile se acordă pe cheltuiala instituției competente din Republica Turcia.
5. va avea următorul cuprins:
Pentru prestațiile de boală și maternitate acordate cetățenilor turci aflați pe teritoriul României, casele de asigurări de sănătate din România completează formularul R/TR 10 și îl transmit Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
6. , și se abrogă.
7. se introduce un nou capitol, capitolul IV "Decontarea prestațiilor de boală și maternitate", cu următorul cuprins:
Casele de asigurări de sănătate vor informa cetățenii turci, în condițiile prezentării de către aceștia a formularelor care atestă calitatea de beneficiar al acordului, care sunt furnizorii de servicii medicale în relație contractuală cu casa de asigurări de sănătate.
(1) Raportarea serviciilor medicale acordate cetățenilor turci aflați pe teritoriul României, în condițiile acordului, în vederea decontării, se face în mod distinct de către furnizorii de servicii medicale către casa de asigurări de sănătate cu care se află în relații contractuale, până la data de 3 a lunii următoare celei în care aceste servicii au fost acordate, prin formularul-tip prevăzut în anexa nr. 3, însoțit de factură.
(2) Serviciile medicale acordate persoanelor menționate la alin. (1) și contravaloarea acestora se stabilesc în conformitate cu prevederile normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru specifice fiecărui domeniu de asistență medicală.
Până la sfârșitul lunii următoare fiecărei perioade de decontare prevăzute în Aranjamentul administrativ (perioada I: 1 ianuarie - 30 iunie; perioada a II-a: 1 iulie - 31 decembrie), pe baza raportărilor primite de la furnizorii de servicii medicale, casele de asigurări de sănătate completează formularul R/TR 10 (3 exemplare) pentru prestațiile de boală și maternitate acordate fiecărui cetățean turc aflat pe teritoriul României și transmite două exemplare ale acestui formular Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.
Pe baza formularelor R/TR 10 transmise de casele de asigurări de sănătate, Casa Națională de Asigurări de Sănătate întocmește cererea de decontare în conformitate cu prevederile Aranjamentului administrativ de aplicare a acordului și o transmite către organismul de legătură din Republica Turcia (SSKB), împreună cu formularele R/TR 10.
Pentru prestațiile de boală și maternitate acordate cetățenilor români aflați pe teritoriul Republicii Turcia, Casa Națională de Asigurări de Sănătate primește din partea organismului de legătură din Republica Turcia (SSKB) cererea de decontare, însoțită de formularele TR/R 10, și transmite caselor de asigurări de sănătate formularele TR/R 10 în vederea verificării îndeplinirii condițiilor necesare pentru a beneficia de prestații medicale în baza acordului.
În termen de 60 de zile de la data transmiterii formularelor TR/R10, casele de asigurări de sănătate înaintează Casei Naționale de Asigurări de Sănătate acceptul de plată sau refuzul cu motivarea acestuia.
Cu 10 zile înainte de data scadenței, Casa Națională de Asigurări de Sănătate efectuează plata (în dolari S.U.A.) prin intermediul Băncii Comerciale Române - S.A., într-un cont deschis în numele organismului de legătură din Republica Turcia (SSKB).
Sumele aferente decontării prestațiilor de boală și maternitate între Casa Națională de Asigurări de Sănătate și organismul de legătură din Republica Turcia (SSKB) sunt cuprinse în bugetul de venituri și cheltuieli al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, cu evidențierea acestora atât la venituri, cât și la cheltuieli, în subcapitole distincte:
a) venituri realizate pe baza acordurilor internaționale;
b) cheltuieli pentru servicii medicale în baza acordurilor internaționale.