Articolul 1

Anexele nr. 1, 3 și 6 la Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al președintelui Colegiului Medicilor din România nr. 603/4.189/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate în asistența medicală ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice, paraclinice și stomatologice, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 851 din 29 decembrie 2001 , se modifica și se completează după cum urmează:

1. La articolul 2 din anexa nr. 1 se introduce alineatul (4) care va avea următorul cuprins:

"(4) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sănătății și Familiei, altele decât medici, sa exercite profesii prevăzute în nomenclatorul de funcții al Ministerului Sănătății și Familiei, care prestează activități conexe actului medical sau sunt în relație contractuală cu cabinetele de libera practica pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de aceștia și cuprinse în anexa nr. 3, dacă sunt considerate indispensabile în stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice."

2. Articolul 4 din anexa nr. 1 devine articolul 4 alineatul (1) și se modifica după cum urmează:

"Art. 4. - (1) Numărul de puncte estimat pe luna pentru serviciile medicale acordate de medicii de specialitate în specialitatile clinice nu poate depăși numărul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, luându-se în considerare ca pentru o consultatie medicală este necesară o durată de 15 minute în medie și în cadrul aceluiași program de lucru se poate acorda, pe lângă consultații, și un anumit număr de servicii medicale și tratamente cuprinse în anexa nr. 3. Punctajul aferent acestor servicii medicale și tratamente nu poate depăși 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de 7 ore/zi. În situația în care programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore/zi, punctajul aferent numărului de servicii medicale și tratamente scade sau crește corespunzător."

3. La articolul 4 din anexa nr. 1 se introduce alineatul (2) care va avea următorul cuprins:

"(2) Serviciile conexe actului medical, efectuate în paralel cu activitatea medicală, prestate de persoanele sau cabinetele de practica organizate conform legii, menționate la art. 2 alin. (4), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, în vederea decontării de casele de asigurări de sănătate cu care sunt în relație contractuală, complementar cu activitatea corespunzătoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical nu poate depăși 200 de puncte în medie pe zi, aferente celui care le prestează, reprezentând consultații și/sau servicii, după caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, încheiate cu casele de asigurări de sănătate, se vor anexa: actele doveditoare privind relația contractuală dintre furnizorul de servicii medicale și furnizorul de servicii conexe actului medical, din care să reiasă calitatea de angajat sau de prestator de servicii în cabinetul de practica organizat conform Ordonanței de urgenta a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea și funcționarea cabinetelor de libera practica pentru servicii publice conexe actului medical, aprobată și modificată prin Legea nr. 598/2001 , acte adiționale care să conțină datele de identitate ale persoanelor care prestează servicii publice conexe actului medical, dovada acreditării acestora, avizul de libera practica, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr. 3."

4. Alineatul (1) al articolului 5 din anexa nr. 1 la ordin va avea următorul cuprins:

"Art. 5. - (1) Pentru fiecare luna a fiecărui trimestru casele de asigurări de sănătate plătesc furnizorilor de servicii medicale ambulatorii clinice sume lunare în funcție de valoarea estimată a punctului și de numărul de puncte efectiv realizat în luna respectiva, luându-se în considerare ca pentru o consultatie medicală sunt necesare în medie 15 minute și în cadrul aceluiași program de lucru se poate acorda, pe lângă consultații, și un anumit număr de servicii medicale și tratamente cuprinse în anexa nr. 3. Punctajul aferent acestor servicii medicale și tratamente nu poate depăși 150 de puncte în medie pe zi, corespunzător unui program de 7 ore/zi. În situația în care programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore/zi, punctajul aferent numărului de servicii medicale și tratamente scade sau crește corespunzător. Furnizorii de servicii medicale ambulatorii clinice primesc și contravaloarea serviciilor conexe actului medical solicitate de aceștia, în condițiile respectării art. 4 alin. (2)."

5. Litera b) a alineatului (2) al articolului 5 din anexa nr. 1 la ordin va avea următorul cuprins:

"b) în raport cu gradul profesional: valoarea de referința a prestației medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestația medicului primar numărul total de puncte se majorează cu 20%; valoarea de referința a prestației medicilor cu competența în acupunctura, fitoterapie, homeopatie și planificare familială, care lucrează exclusiv în aceste activități, este cea a medicului specialist."

6. Fraza a 3-a "Lista cuprinzând cabinetele medicale din asistența medicală ambulatorie de specialitate la care se aplică majorările de la lit. a) și procentul de majorare se stabilesc anual de direcțiile de sănătate publică și se avizează de casele de asigurări de sănătate" din cuprinsul literei b) a alineatului (2) al articolului 5 din anexa nr. 1 devine litera c) a alineatului (2) al articolului 5 și va avea același cuprins.

7. Articolul 6 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

"Art. 6. - La finele fiecărui trimestru Casa Naționala de Asigurări de Sănătate calculează valoarea definitivă a unui punct în funcție de fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata serviciilor medicale de specialitate din ambulatoriul de specialitate în specialitatile clinice, din care s-a dedus suma aferentă serviciilor de terapie fizicală acordate în bazele de tratament, și de punctele aferente serviciilor medicale efectiv realizate de către furnizorii de servicii medicale clinice în trimestrul respectiv, cu respectarea prevederilor art. 5 alin. (1). Casele de asigurări de sănătate, pe baza valorii definitive a punctului din trimestrul respectiv, recalculează sumele cuvenite furnizorilor de servicii medicale clinice."

8. Alineatul (2) al articolului 8 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

"(2) Numărul investigatiilor paraclinice negociat este orientativ, existând obligația încadrării în valoarea totală a contractului, defalcata pe trimestre. În cazul în care cererea de investigații paraclinice conduce la depășirea valorii aferente unei luni din valoarea totală a contractului, se vor întocmi liste de asteptare ale asiguraților, care vor fi verificate lunar de casele de asigurări de sănătate. Fac excepție cazurile de urgenta stabilite de medicul care a făcut trimiterea. Casele de asigurări de sănătate analizează aceste situații și pot încheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adițional de suplimentare a valorii contractate, utilizând sumele neconsumate de către alți furnizori de servicii paraclinice, cu încadrarea în limita fondului aprobat cu aceasta destinație."

9. Alineatul (2) al articolului 17 din anexa nr. 1 va avea următorul cuprins:

"(2) Erorile de calcul constatate după expirarea unui trimestru vor fi corectate până la sfârșitul anului. Pentru specialitatile clinice acestea se corecteaza astfel: numărul de puncte plătit eronat în plus sau în minus într-un trimestru anterior, față de cel realizat, se recalculează în trimestrul în care s-a constatat eroarea, la valoarea definitivă a punctului stabilită pentru trimestrul în care s-a produs eroarea, sumele respective afectand valoarea definitivă a punctului în trimestrul în care s-a constatat eroarea.

Suma aferentă terapiei fizicale pentru un trimestru se majorează sau se diminuează cu sumele aferente erorilor constatate în trimestrele anterioare.

În situația în care după încheierea anului financiar precedent se constata erori de calcul aferente acestuia, sumele plătite în plus sau în minus se regularizează conform legii."

10. În anexa nr. 1 se introduce articolul 25 cu următorul cuprins:

"Art. 25. - Medicii de specialitate care au contract de muncă sau integrare clinica în secțiile de spital pot sa acorde servicii medicale în ambulatoriul de specialitate al spitalului, în afară programului de lucru pe secție, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare, aferente asistenței medicale ambulatorii de specialitate."

11. Anexa nr. 3 se modifica după cum urmează:

a) La capitolul II "Servicii medicale și tratamente", poziția nr. 274 "Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete)" va avea următorul cuprins:

b) La capitolul II "Servicii medicale și tratamente" se elimina următoarele poziții:

c) La capitolul II "Servicii medicale și tratamente" se introduce poziția nr. 366 cu următorul cuprins:

d) La capitolul II "Servicii medicale și tratamente", subcapitolul "Consultatia oftalmologica include și explorarea funcției aparatului lacrimal, prescripția corectiei optice și tratamentul ambliopiei" va avea următorul cuprins:

"Consultatia oftalmologica include și explorarea funcției aparatului lacrimal, prescripția corectiei optice și tratamentul ambliopiei, determinarea acuitatii vizuale (biomicroscopia polului anterior, ex. FO, tonometria)"

e) La capitolul II "Servicii medicale și tratamente", subcapitolul "Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen bucofaringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic și hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni" va avea următorul cuprins:

"Consultatia ORL include: examen nas-sinusuri, examen bucofaringoscopic, rinoscopie posterioară, examenul laringoscopic și hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni, gustometrie, olfactometrie"

f) La sfârșitul capitolului II "Servicii medicale și tratamente" se introduce următorul text:

"Pentru planificare familială consultatia se punctează similar cu orice consultatie de specialitate (consultatie inițială, respectiv consultatie de control)."

12. Nota 4 din subsolul anexei nr. 6 va avea următorul cuprins:

"NOTA 4: Persoanele nominalizate la art. 2 din Ordonanța de urgenta a Guvernului nr. 170/1999 privind acordarea, în mod gratuit, a asistenței medicale, medicamentelor și protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale, aprobată și modificată prin Legea nr. 783/2001 , ale căror drepturi sunt stabilite prin acte normative speciale, beneficiază de serviciile stomatologice prevăzute în prezenta anexa fără plata contravalorii acestor servicii. Casele de asigurări de sănătate decontează integral contravaloarea serviciilor stomatologice acordate acestor categorii de persoane furnizorilor de servicii stomatologice cu care se afla în relații contractuale, la tarifele din anexa."